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Calendrier scientifique Février 2020

Pourquoi est-il avantageux de marquer les ganglions lymphatiques cliniquement positifs avant de commencer un traitement systémique néoadjuvant (NAST) ?

Parce que le ganglion lymphatique migre

En cas de réponse clinique, il est possible que le ganglion précédemment positif devienne indétectable sans marqueur, après un NAST

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Contexte scientifique

Le traitement systémique néoadjuvant (NAST) est devenu plus populaire pour le traitement des patients atteints d'un cancer du sein. L'objectif est de réduire ou d'éradiquer la maladie et de permettre ainsi une chirurgie conservatrice du sein (au lieu d'une mastectomie) ou une approche chirurgicale en première intention. En cas de diagnostic avec ganglions cliniquement positifs (cN +), l'administration d’un NAST vise à éradiquer la maladie dans les ganglions lymphatiques, afin d'éventuellement éviter la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND) et de réduire le risque de morbidités post-chirurgicales telles que le lymphœdème. La réponse pathologique complète (pCR), actuellement considérée comme l’indicateur le plus significatif du succès d’un NAST, est évaluée aussi bien dans la tumeur que dans les ganglions axillaires.

Pour permettre une évaluation précise de la réponse au niveau du sein et de l'aisselle, il est essentiel que le(s) ganglion(s) lymphatique(s) positif(s) et la lésion mammaire soient tous les deux marqués avant le NAST pour en permettre la localisation correcte par la suite. Une fois détectés et excisés, les ganglions lymphatiques respectifs sont analysés.  Seule l’absence totale de charge cancéreuse résiduelle dans les ganglions lymphatiques permet d’éviter l'ALND. Une détermination précise du stade nécessite une analyse complète d'une extrême sensibilité comme celle permise grâce à OSNA (One-Step Nucleic Acid Amplification).  L'OSNA est un essai moléculaire permettant une analyse rapide de l'ensemble du ganglion lymphatique, mettant même en évidence les minuscules métastases.

Pourquoi est-il difficile de localiser avec certitude les ganglions lymphatiques précédemment positifs après un NAST ?

Avec le NAST, un retrait nodal peut se produire et, en conséquence, le dispositif de marquage peut glisser dans les tissus environnants. [1] De plus, une absence de visibilité ou une visibilité altérée du marqueur provoque un manque de précision dans la détection en raison de la fibrose induite par le traitement systémique.  Lorsque l'échographie est réalisée en peropératoire, la qualité des résultats de localisation dépend fortement de l'opérateur. Ainsi, des difficultés pour localiser le marqueur de manière fiable pendant la chirurgie peuvent survenir.

Un marqueur qui reste bien en place et peut être identifié pendant la chirurgie avec une méthode de détection facile est nécessaire, afin d’assurer une localisation sûre et précise du ganglion lymphatique précédemment positif après le NAST.

L’une des solutions dans ce cas est le marqueur magnétique Magseed® qui est marqué CE et a reçu l’approbation de la FDA pour un placement de longue durée dans les tissus mous. Il peut être localisé facilement et précisément à l’aide du magnétomètre Sentimag®, ce qui en fait un système très intuitif, sans fil et non radioactif susceptible d’être utilisé par n’importe quel hôpital.

Références

[1] Hartmann et al. (2018): European Journal of Surgical Oncology. 44:1307–11.

Endomag®, Sentimag® et Magseed® sont des marques déposées de Endomagnetics Ltd. dans l'Union européenne www.endomag.com

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