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RET-He en médecine intensive-réanimation

Pour moi, ce paramètre exceptionnel rend le traitement beaucoup plus facile à contrôler.

Dr. Hönemann

La création d’un service de médecine ambulatoire spécialisé dans l’anémie au Marienhospital de Vechta (Allemagne), sous la direction du Dr. Hönemann, a produit des résultats très encourageants. Lors de cet entretien, Dr. Hönemann nous partage des informations de première main concernant sa pratique clinique quotidienne.

En plus de nombreuses autres fonctions, le service spécialisé dans l’anémie fait également partie du service de médecine intensive/d’anesthésie. Pourquoi ?

Il est crucial que le patient soit préparé de manière optimale au moment de l’intervention (chirurgie). Même une Hb normale diminue 48 heures après une intervention chirurgicale. Une carence en fer latente entraîne de réelles complications en soins intensifs. Les patients souffrant d’anémie ont une durée de séjournettement plus longue et un nombre considérablement plus élevé d’infections des plaies. Ainsi, il est essentiel que l’anémie soit traitée avant l’opération. Il est nécessaire que de plus en plus de médecins reconnaissent et traitent l'anémie comme une affection distincte - au lieu de la détecter de manière fortuite.

La détermination du RET-He semble faire ses preuves dans votre service, surtout en médecine ambulatoire spécialisé dans l’anémie et les patients en soins intensifs. Comment utilisez-vous ce paramètre ?

Nous sommes très reconnaissants que le laboratoire ait activement attiré notre attention sur ce paramètre, dont nous ignorions encore l’existence il y a quelque temps. L’hémoglobine réticulocytaire est indépendante de l’inflammation chronique et aiguë et indique immédiatement et directement s’il y a une carence en fer.

En fait, nous mesurons uniquement ce paramètre, ce qui permet d’éviter les analyses diagnostiques chronophages et coûteuses. Le résultat est disponible très rapidement, et c’est un réel avantage. Je prélève le sang moi-même et le confie au laboratoire. Je peux ensuite conseiller les patients immédiatement dans le service de médecine ambulatoire et leur indiquer, par exemple, s’ils ont besoin uniquement d’érythropoïétine pour la production de globules rouges ou s’ils présentent aussi une carence en fer.

Pouvez-vous expliquer la signification de ce paramètre à l’aide d’un exemple pratique ?

Bien sûr. Chez un patient présentant un taux d’hémoglobine de 11 g/dL et une diminution du nombre de réticulocytes, mais un taux élevé de RET-He, je sais d’emblée que je pourrai obtenir un résultat encore meilleur au cours de l’opération chirurgicale grâce à une faible quantité d’érythropoïétine. Le RET-He m’indique tout de suite que le taux de fer actuellement présent est suffisant et qu’il ne manque qu’une petite stimulation pour permettre la formation de globules rouges supplémentaires.

Chez un autre patient qui, par exemple, présentait à l’origine un taux d’Hb de 7,8 g/dL et un RET-He de seulement 18 pg, il a fallu administrer du fer par voie intraveineuse et remplacer l'EPO. Après un peu moins d’une semaine, le taux d’Hb a augmenté légèrement, tandis que le RET-He continuait de présenter des valeurs limites, et les mesures à prendre se sont avérées évidentes tout de suite.

Pour moi, ce paramètre exceptionnel rend le traitement beaucoup plus facile à contrôler.

La RET-He se mesure au niveau du profil des réticulocytes (canal RET) sur l’hématimètre Sysmex. Cela est-il coûteux ?

Les réticulocytes sont assez bon marché ! Le dosage du fer sérique est généralement peu pertinent ; la ferritine, la saturation de la transferrine, ou même l’hepcidine sont nettement plus chères.

Avec les réticulocytes et le RET-He, je profite d’une excellente indication de la quantité et de la qualité des réticulocytes, y compris sur les trois derniers jours ! Et si vous pouvez mettre cette information en relation avec le paramètre Delta-He, comme le propose également l’outil de diagnostic « Haemaplot », par exemple, cela vous sera encore plus d’une grande aide.

D’après vous, quel est l’avantage majeur que vous apportent les paramètres dans votre pratique clinique quotidienne ?

Je trouve cela extraordinaire d’être en mesure de contrôler l’efficacité de mon traitement dans les trois jours !

Ces paramètres pourraient permettre aux médecins généralistes d’évaluer bien plus rapidement si une administration de fer par voie orale fonctionne chez leur patient ou, dans le cas contraire, si une substitution du fer par voie intraveineuse est nécessaire. 

Des études montrent qu'en cas d'anémie préopératoire, le traitement par fer en intraveineuse peut réduire de trois jours la durée du séjour hospitalier.

 

 

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