Combattre l’insuffisance rénale chronique (IRC) en dépistant les groupes à risque, de façon régulière et à moindre coût
La charge de l’IRC
L’insuffisance rénale chronique (IRC) désigne une anomalie persistante de la structure et de la fonction rénales, présentes depuis au moins trois mois. Dans la plupart des cas, l’IRC est la conséquence de lésions rénales ou de maladies liées au mode de vie.
Le diabète et l’hypertension contribuant à environ deux tiers de tous les cas d’IRC, la prévalence mondiale de l'IRC de 9,1 % est en corrélation positive avec la prévalence croissante de ces maladies.
L'augmentation des handicaps, l’insuffisance rénale terminale et la nécessité de recourir à des thérapies de remplacement rénal (TRR) diminuent la qualité de vie des patients en IRC mais génèrent aussi des dépenses de santé élevées et des désavantages socio-économiques.
Puisque l’IRC est réversible à un stade précoce, dépister régulièrement les groupes à risque pourrait contribuer à réduire efficacement la charge de l’IRC.
KDIGO
Les recommandations KDIGO retiennent le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et l’albuminurie comme indicateurs clés de l’IRC. L’albuminurie désigne l'excrétion d’albumine par les urines. Elle augmente à mesure que l’IRC progresse. Le DFGe reflète la production d’urines. Elle diminue à mesure que l’IRC progresse.
Ces paramètres permettent de visualiser l’IRC comme une perte progressive de la fonction rénale.
Le diagnostic, la clé d’une détection précoce
Si la détection intervient au stade d’une albuminurie légèrement élevée, il est possible d’inverser l’IRC ou du moins de freiner sa progression en choisissant les bonnes options thérapeutiques et en modifiant le mode de vie du patient.
La détection de l'albuminurie par immunohistochimie et immunonéphélémétrie étant des procédures diagnostiques coûteuses, elles ne sont pas adaptées à un dépistage régulier des groupes à risque.
Mais qu’en serait-il si une simple bandelette de test urinaire était capable de détecter l’albuminurie de façon précise, fiable et économique, permettant d’organiser un dépistage des groupes à risque ?
Bandelette urinaire
Bandelette urinaire (semi-)quantitative
Les bandelettes urinaire Meditape 11A de Sysmex sont des tigettes classiques de chimie sèche utilisant des colorants qui détectent et quantifient les globules blancs, l’urobilinogène, le sang occulte, la bilirubine, les corps cétoniques, la créatinine, l’albumine, les protéines, le pH urinaire, la densité, le ratio protéine/créatinine (RPC), le ratio albumine/créatinine (RAC), la couleur et la turbidité dans des échantillons urinaires.
En combinaison avec une mesure de réflectance utilisant la technologie CMOS de l’UC-3500, les bandelettes urinaires Meditape 11A permettent une détection, sensible et précise de l’albuminurie à des niveaux physiologiques. Avec une limite de détection de 5,5 mg/l seulement et une plage mesurable allant jusqu’à 10 mg/l, la bandelette urinaire Meditape 11A, associée à l’UC-3500, offre une plage de mesure comparable à celle des tests immunonéphélométriques traditionnels, permettant de quantifier l’albuminurie à un stade précoce.
Le Meditape 11A inclut une zone de test spécifique à la créatinine permettant de calculer le ratio albumine/créatinine (RAC) afin de compenser les variations physiologiques des taux urinaires d’albumine, ainsi qu’à se dispenser de la collecte des urines sur 24 heures et de leur analyse.
Analyse des particules urinaires
Hématurie
L’hématurie est détectée et quantifiée, même à de faibles niveaux, par la série UF grâce à la fluorocytométrie en flux. Le scattergramme obtenu permet de différencier les globules rouges isomorphes et dysmorphiques et donc d’identifier l’origine de l’hématurie puisque les GR dysmorphiques indiquent une origine glomérulaire.
Cellules épithéliales tubulaires rénales
Les cellules épithéliales tubulaires rénales (RTEC) sont couramment observées dans les échantillons urinaires en cas de lésions rénales, d’infections urinaires hautes, ainsi que de lésions glomérulaires et tubulaires. La série UF détecte et quantifie les RTEC, ce qui permet de détecter un dysfonctionnement rénal.
Cylindres
Une augmentation de la concentration de cylindres hyalins peut être observée dans le cadre d’une atteinte rénale. Les cylindres pathologiques, en particulier les cylindres cireux et ceux contenant des éosinophiles, indiquent une atteinte rénale. La série UF aide à détecter et quantifier les cylindres, tandis que l’UD-10 contribue à leur analyse morphologique.
Vers une meilleure évaluation de la fonction rénale
Pour pousser le diagnostic au-delà de la détection de l’albuminurie, les UN-series analysent plus finement les affections rénales en détectant les anomalies urinaires connexes et en renseignant sur leur origine glomérulaire ou tubulaire.
Au-delà de l’analyse urinaire
L’insuffisance rénale chronique étant une maladie systémique grave, il est important de bien la prendre en charge. Les solutions proposées par Sysmex peuvent y contribuer, au-delà du dépistage de l’IRC. Par exemple :
- le suivi et la prise en charge de l’anémie dans le cadre des troubles rénaux en utilisant les paramètres liés aux réticulocytes de la série XN,
- le contrôle par double traitement antiplaquettaire (DAPT) chez les patients en IRC à risque d’événements cardiovasculaires — par l’intermédiaire des taux d’agrégation plaquettaire (TAP) obtenus avec les séries CS et CN – et
- un bon contrôle glycémique des patients diabétiques grâce à la mesure d’HbA1c.
Publications
Decavele AS, Fiers T, Penders J and Delanghe JR (2012) A sensitive quantitative test strip based albuminuria screening assay. Clin Chem Lab Med 50(4):673-678
Delanghe JR, Himpe J, De Cock N, Delanghe S, De Herde K, Stove V and Speeckaert MM (2017) Sensitive albuminuria analysis using dye-binding based test strip. Clin Chim Acta 471:107-112
Enko D, Stelzer I, Boeckl M, Derler BSchnedl WJ, Anderssohn P, Meinitzer A and Herrmann M (2020) Comparison of the diagnostic performance of two automated urine sediment analyzers with manual phase-contrast microscopy. Clin Chem Lab Med 58(2):268-273
Fairley KF, Birch DF (1982) Haematuria: a simple method for identifying glomerular bleeding. Kidney Int 21:105-108.
Fairley JK, Owen JE, Birch DF (1983) Protein composition of urinary casts from healthy subjects and patients with glomerulonephritis. Br Med J287(6408):1838-1840
Forouzanfar MH et al. (2017) Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115mmHg, 1990-2015. JAMA 317(2):165-182
GBD Chronic Kidney Disease Collaboration (2020) Global, regional, and national burden of chronic kidney disease 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 395(10225):709-733
Khan MAB, Hashim MJ, King JK, Govender RD, Mustafa H and Al Kaabi J (2020) Epidemiology of Type 2 Diabetes – Global Burden of Disease and Forecasted Trends. Journal of Epidemiology and Global Health 10(1):107–111
Oyaert M and Delanghe JR (2019) Semiquantitative, Fully Automated Urine Test Strip Analysis. J Clin Lab Anal 33(5):e22870
Oyaert M, Speeckaert M, Boelens J and Delanghe JR (2020) Renal Tubular Epithelial Cells Add Value in the Diagnosis of Upper Urinary Tract Pathology. Clin Chem Lab Med 58(4):597-604
Salínas M, López-Garrigós M, Flores E, Lugo J, Leiva-Salínas C and PRIMary Care-LABoratory (PRIMLAB) working group (2018) Urinary albumin strip assay as a screening test to replace quantitative technology in certain conditions. Clin Chem Lab Med 57(2):204-209
